العصب الوجهي (Facial Nerve): التركيب، المسار، والاضطرابات السريرية

تكامل النوى ووظائفها

يشكّل هذا التوزع النواتي للعصب السابع مثالًا متكاملًا للتنظيم العصبي المركزي، حيث تتلقى النواة الحركية أوامرها من القشرة الحركية للوجه (Facial Motor Cortex)، بينما تنسق النوى الحسية واللاودية استجاباتها مع الجهاز العصبي الذاتي، مما يسمح للعصب السابع بالتحكم في التعبير الوجهي، الذوق، وإفراز الغدد بطريقة منسقة ودقيقة.

المسار التشريحي للعصب السابع (Course of the Facial Nerve)

يتميز العصب السابع بمسار معقد ومتعدد المراحل، حيث يمر عبر مناطق تشريحية دقيقة داخل الجمجمة وخارجها، مما يجعله عرضةً للإصابة في أكثر من موضع. ويمكن تقسيم مساره إلى أربعة أقسام رئيسية: داخل جذع الدماغ، داخل العظم الصدغي، عند خروجه من الجمجمة، وأخيرًا في الغدة النكفية والوجه.

1. من الجسر إلى الثقبة السمعية الداخلية (Internal Acoustic Meatus)

يبدأ العصب السابع من السطح الأمامي السفلي للجسر (Pons)، تحديدًا عند الحافة الجسرية البصلية، مكوَّنًا من جذرين:

• الجذر الحركي (Motor Root).

• العصب الوسيط (Nervus Intermedius) الذي يحمل الألياف الحسية واللاودية.

ثم يتجه العصبان معًا إلى الثقبة السمعية الداخلية (Internal Acoustic Meatus)، حيث يدخلان الجمجمة بصحبة العصب الدهليزي القوقعي (Vestibulocochlear Nerve - CN VIII) والشريان المتاهتي (Labyrinthine Artery).

2. داخل القناة الوجهية (Facial Canal – Fallopian Canal)

بعد دخوله الثقب السمعي الداخلي، يدخل العصب السابع في نفق عظمي داخل العظم الصدغي يُعرف باسم القناة الوجهية (Facial Canal).
يمتد هذا النفق عبر ثلاثة مقاطع رئيسية:

1. القطعة المتجهة للأمام (Labyrinthine Segment):

   • أقصر وأضيق الأجزاء، تمتد حتى العقدة الركبية (Geniculate Ganglion)، وهي أول محطة مهمة للعصب.

   • في هذا الموضع، يعطي العصب فرعه اللاودي المهم:
     العصب الصخري الأكبر (Greater Petrosal Nerve)، المتجه إلى الغدة الدمعية عبر العصب الودّي الصخري العميق لتكوين العصب القنوي الجناحي (Nerve of the Pterygoid Canal).

2. القطعة الأفقية (Tympanic Segment):

   • تمتد خلف جدار التجويف الطبلي للأذن الوسطى.

   • من هنا ينشأ العصب للعضلة الركابية (Nerve to Stapedius)، الذي يتحكم في عضلة الركاب لتقليل شدة الاهتزازات الصوتية القوية وحماية الأذن الداخلية من الأصوات العالية.

3. القطعة العمودية (Mastoid Segment):

   • تنزل نحو الأسفل داخل الناتئ الخشائي (Mastoid Process) حتى تصل إلى الثقبة الإبرية الخشائية (Stylomastoid Foramen)، وهي فتحة خروج العصب من الجمجمة.

   • أثناء مروره هنا، يعطي فرعه الحسي الذوقي المميز:
     حبل الطبل (Chorda Tympani Nerve)، الذي يمر عبر التجويف الطبلي ليلتحق بالعصب اللساني (Lingual Nerve) من العصب الفكي السفلي (Mandibular Nerve – V3)، حاملاً الألياف الذوقية من الثلثين الأماميين للسان، إضافة إلى الألياف اللاودية المغذية للغدد تحت اللسان وتحت الفك السفلي.

3. من الثقبة الإبرية الخشائية إلى الغدة النكفية

يخرج العصب السابع من الجمجمة عبر الثقبة الإبرية الخشائية (Stylomastoid Foramen)، خلف الناتئ الإبري مباشرة.
قبل دخوله الغدة النكفية، يعطي عدة فروع مهمة، منها:

• العصب للأذن الخلفية (Posterior Auricular Nerve): يغذي العضلات خلف الأذن وجزءًا من عضلة القذاليّة.

• فروع لعضلة الإبرية اللامية (Stylohyoid Muscle) والبطن الخلفي لعضلة ذات البطنين (Posterior Belly of Digastric Muscle).

4. الفروع النهائية داخل الغدة النكفية (Parotid Gland)

بعد خروجه من الثقبة الإبرية الخشائية، يدخل العصب السابع في الغدة النكفية (Parotid Gland)، حيث ينقسم إلى فرعين رئيسيين:

• الفرع العلوي (Temporofacial Division).

• الفرع السفلي (Cervicofacial Division).

يتفرع هذان الفرعان داخل الغدة ليكوّنا شبكة عصبية تُعرف باسم الضفيرة النكفية (Parotid Plexus)، التي تعطي الفروع النهائية للعصب السابع المسؤولة عن تعصيب عضلات الوجه التعبيرية:

1. الفرع الصدغي (Temporal Branch).

2. الفرع الوجني (Zygomatic Branch).

3. الفرع الخدي (Buccal Branch).

4. الفرع الفكي السفلي (Marginal Mandibular Branch).

5. الفرع العنقي (Cervical Branch).

هذه الفروع تتوزع بدقة لتعصب عضلات الجبهة، الجفن، الخد، الشفتين، والرقبة، مما يمنح الوجه قدرته على التعبير والانفعال.

التفرعات والفروع الرئيسية للعصب السابع (Branches and Distribution of the Facial Nerve)

يمتلك العصب السابع شبكة معقدة من الفروع التي تتوزع بدقة لتغذية العضلات والغدد والمناطق الحسية الخاصة بالوجه. ويمكن تصنيف هذه الفروع إلى فروع داخل الجمجمة، وفروع بعد خروج العصب من الجمجمة، إضافةً إلى الفروع النهائية داخل الغدة النكفية (Parotid Plexus).

أولًا: الفروع داخل الجمجمة (Intracranial Branches)

تنشأ هذه الفروع أثناء مرور العصب السابع داخل العظم الصدغي، وتُعتبر مسؤولة عن نقل الألياف اللاودية والحسية الخاصة بالذوق، وتشمل:

1. العصب الصخري الأكبر (Greater Petrosal Nerve):

   • يخرج من العقدة الركبية (Geniculate Ganglion).

   • يحمل أليافًا لاودية قبل عقدية (Preganglionic Parasympathetic Fibers) إلى العقدة الجناحية الحنكية (Pterygopalatine Ganglion).

   • بعد التشابك العصبي، تتابع الألياف طريقها عبر العصب الوجهي والعصب الدمعي لتغذية الغدة الدمعية والغدد المخاطية في الأنف والحنك.

2. العصب للعضلة الركابية (Nerve to Stapedius):

   • يخرج من القطعة الطبليّة للعصب السابع داخل القناة الوجهية.

   • يغذي عضلة الركاب (Stapedius Muscle)، التي تعمل على تثبيت عظمة الركاب لتقليل اهتزازها، ما يحمي الأذن الداخلية من شدة الأصوات العالية.

3. حبل الطبل (Chorda Tympani Nerve):

   • ينشأ من الجزء السفلي للعصب السابع داخل العظم الصدغي قبل خروجه من الثقبة الإبرية الخشائية (Stylomastoid Foramen).

   • يمر عبر التجويف الطبلي (Tympanic Cavity) بين المطرقة والسندان، ثم يخرج من الجمجمة عبر الشق الصخري الطبلي (Petrotympanic Fissure).

   • يلتحق بـ العصب اللساني (Lingual Nerve)، أحد فروع العصب الفكي السفلي (Mandibular Nerve – CN V3)، حاملاً:

     • أليافًا ذوقية من الثلثين الأماميين للسان.

     • أليافًا لاودية قبل عقدية إلى العقدة تحت الفك السفلي (Submandibular Ganglion) لتغذية الغدد تحت اللسان وتحت الفك.

ثانيًا: الفروع بعد الخروج من الجمجمة (Extracranial Branches)

بعد خروج العصب السابع من الجمجمة عبر الثقبة الإبرية الخشائية، يعطي عدة فروع قبل دخوله الغدة النكفية، وتشمل:

1. العصب للأذن الخلفية (Posterior Auricular Nerve):

   • أول فروع العصب بعد خروجه من الجمجمة.

   • يغذي العضلة القذالية (Occipitalis Muscle) وبعض العضلات الصغيرة خلف الأذن، كما يمد الإحساس السطحي لجزء صغير من جلد الأذن.

2. الفرع لعضلة الإبرية اللامية (Nerve to Stylohyoid):

   • يغذي عضلة Stylohyoid التي ترفع العظم اللامي أثناء البلع.

3. الفرع للبطن الخلفي لعضلة ذات البطنين (Nerve to Posterior Belly of Digastric):

   • يمد هذه العضلة بالألياف الحركية، وتساعد في خفض الفك السفلي ورفع العظم اللامي.

ثالثًا: شبكة الغدة النكفية (Parotid Plexus)

بعد خروجه من الثقبة الإبرية الخشائية، يدخل العصب السابع في الغدة النكفية (Parotid Gland)، حيث ينقسم إلى فرعين رئيسيين:

1. الفرع الصدغي الوجهي العلوي (Temporofacial Division)

2. الفرع العنقي الفكي السفلي (Cervicofacial Division)

يتشابك الفرعان داخل الغدة مكوّنين الضفيرة النكفية (Parotid Plexus)، التي تُعتبر مركز توزيع الفروع النهائية للعصب السابع على عضلات الوجه التعبيرية.

الفروع النهائية للضفيرة النكفية:

1. الفرع الصدغي (Temporal Branch):

   • يغذي العضلات الجبهية، العضلة الدويرية العينية (Orbicularis oculi)، وبعض العضلات الصغيرة في الجبهة والجفن العلوي.

2. الفرع الوجني (Zygomatic Branch):

   • يغذي الجزء السفلي من العضلة الدويرية العينية وعضلات الخد العليا.

3. الفرع الخدي (Buccal Branch):

   • أهم الفروع الوسطى، يغذي العضلة الوجنية الكبرى، العضلة الوجنية الصغرى، العضلة الوجنية الفموية (Buccinator)، وعضلات الشفاه العليا.

4. الفرع الفكي السفلي (Marginal Mandibular Branch):

   • يغذي عضلات الشفة السفلية والذقن، بما في ذلك العضلة الخافضة لزاوية الفم (Depressor anguli oris).

5. الفرع العنقي (Cervical Branch):

   • ينزل إلى العنق ليغذي العضلة الجلدية للعنق (Platysma).

 العصب السابع يقدّم نموذجًا فريدًا في تنوع وظائفه وتشعب مساره، فهو يجمع بين التحكم الحركي الدقيق في عضلات الوجه، والإحساس الذوقي، والتنظيم اللاودي للغدد، مما يجعل دراسته أساسية لفهم أمراض الوجه العصبية مثل شلل بيل (Bell’s Palsy) وإصابات العصب بعد العمليات الجراحية.

الوظائف (Functions of the Facial Nerve)

العصب الوجهي هو عصب متعدد الوظائف ينسق بين الحركة، الذوق، الإفراز، والإحساس، مما يجعله أحد أهم الأعصاب القحفية وأكثرها تأثيرًا في التفاعل العصبي-العضلي اليومي.
أي خلل في أحد مكوناته قد يؤدي إلى اضطرابات مميزة مثل: شلل بيل (Bell’s Palsy)، جفاف العين أو الفم، أو فقدان التذوق في الجزء الأمامي من اللسان.

يُعد العصب الوجهي (العصب القحفي السابع – Cranial Nerve VII) من الأعصاب المختلطة (Mixed Nerve)، إذ يحتوي على ألياف حركية (Motor)، وحسية خاصة (Special Sensory)، ولاودية (Parasympathetic)، وحسية عامة (General Sensory).
يُؤدي هذا العصب دورًا رئيسيًا في التعبير الوجهي، الإحساس بالذوق، وتنظيم إفرازات الغدد الدمعية واللعابية، بالإضافة إلى نقل بعض الإشارات الحسية من الأذن.

أولًا: الوظيفة الحركية (Motor Function)

تمثل الوظيفة الأساسية للعصب السابع، وتُنقل عبر الألياف الصادرة من النواة الحركية للعصب السابع (Facial Motor Nucleus) الموجودة في الجسر (Pons).
تشمل هذه الوظيفة تعصيب معظم عضلات تعبير الوجه (Muscles of Facial Expression)، التي تسمح للإنسان بالتعبير عن المشاعر والانفعالات مثل الفرح، الحزن، الغضب، والدهشة.

العضلات التي يغذيها العصب السابع:

• العضلة الجبهية (Frontalis)

• العضلة الدويرية العينية (Orbicularis oculi)

• العضلة الوجنية الكبرى والصغرى (Zygomaticus major & minor)

• العضلة الوجنية الفموية (Buccinator)

• العضلة الدويرية الفموية (Orbicularis oris)

• العضلة الذقنية (Mentalis)

• العضلة الجلدية للعنق (Platysma)

كما يغذي أيضًا بعض العضلات غير التعبيرية:

• العضلة الركابية (Stapedius Muscle): للتحكم في اهتزاز عظمة الركاب داخل الأذن الوسطى لتخفيف شدة الأصوات العالية.

• عضلة الإبرية اللامية (Stylohyoid) والبطن الخلفي لعضلة ذات البطنين (Posterior belly of Digastric): تساعدان في رفع العظم اللامي أثناء البلع والكلام.

النتيجة الوظيفية:
تمكين الوجه من الحركة الدقيقة والتعبير، وحماية الأذن الداخلية من شدة الأصوات.

ثانيًا: الوظيفة الذوقية (Special Sensory Function)

ينقل العصب السابع الإحساس بالذوق من الثلثين الأماميين للسان، عبر فرع حبل الطبل (Chorda Tympani) الذي يتحد مع العصب اللساني (Lingual Nerve).
تُرسل الإشارات الذوقية إلى النواة المنفردة (Nucleus Tractus Solitarius) في جذع الدماغ، ومنها إلى المهاد (Thalamus) ثم إلى القشرة الذوقية في الفص الجبهي السفلي (Insula & Frontal Operculum).

النتيجة الوظيفية:
الإحساس بالنكهات الحلوة، المالحة، الحامضة، والمرّة من الجزء الأمامي للسان، وهو ما يُكمل الدور الحسي للعصب اللساني البلعومي (CN IX) في الثلث الخلفي للسان.

ثالثًا: الوظيفة اللاودية (Parasympathetic Function)

ينقل العصب السابع أليافًا لاودية قبل عقدية (Preganglionic Parasympathetic Fibers) مسؤولة عن تنظيم إفراز الغدد الدمعية واللعابية والمخاطية، عبر مسارين رئيسيين:

1. من النواة الدمعية (Lacrimal Nucleus):

   • عبر العصب الصخري الأكبر → العقدة الجناحية الحنكية → الغدة الدمعية.

   • النتيجة: تحفيز إفراز الدموع وترطيب العين.

2. من النواة اللعابية العليا (Superior Salivatory Nucleus):

   • عبر حبل الطبل → العصب اللساني → العقدة تحت الفك السفلي → الغدد تحت اللسان وتحت الفك.

   • النتيجة: تحفيز إفراز اللعاب والمخاط الفموي للمساعدة في المضغ والبلع.

النتيجة الوظيفية:
الحفاظ على ترطيب العين والفم، والمساهمة في العمليات الفسيولوجية للبلع والنطق.

رابعًا: الوظيفة الحسية العامة (General Sensory Function)

يحمل العصب السابع بعض الألياف الحسية العامة المحدودة عبر العصب الوسيط (Nervus Intermedius)، وتنقل الإحساس السطحي من:

• جزء صغير من جلد الصيوان (Posterior part of the external ear).

• جزء من القناة السمعية الخارجية.

• الغشاء الطبلي (Tympanic Membrane – posterior surface).

تُرسل هذه الإشارات إلى النواة الحسية للعصب الثلاثي التوائم (Trigeminal Sensory Nucleus) في جذع الدماغ.

النتيجة الوظيفية:
نقل الإحساس السطحي المحدود من منطقة الأذن الخارجية، وهو دور فرعي مقارنة بالوظائف الأخرى.

الاضطرابات السريرية (Clinical Disorders of the Facial Nerve)

يُعتبر العصب الوجهي (Facial Nerve) من أكثر الأعصاب القحفية عرضة للإصابة بسبب مساره الطويل والمعقّد داخل الجمجمة وخارجها. تؤدي اضطراباته إلى مجموعة من الأعراض السريرية التي تتراوح بين شلل عضلات الوجه، اضطرابات الذوق، وجفاف العين أو الفم.
فيما يلي أهم الاضطرابات المرتبطة به من الناحية السريرية:

أولًا: شلل بيل (Bell’s Palsy)

يُعد شلل بيل أكثر الاضطرابات شيوعًا للعصب السابع، وهو شلل محيطي مفاجئ أحادي الجانب (Acute Unilateral Lower Motor Neuron Facial Paralysis)، يحدث غالبًا دون سبب واضح، ويُعتقد أن سببه التهاب فيروسي يؤدي إلى تورم العصب داخل القناة الوجهية، مما يسبب ضغطًا عليه وضعفًا في التوصيل العصبي.

الأسباب المحتملة:

• العدوى الفيروسية (خاصة Herpes simplex virus type 1).

• التهابات موضعية أو استجابة مناعية.

• التعرض المفاجئ للبرد.

الأعراض السريرية:

• ضعف أو فقدان حركة عضلات الوجه في نصف الوجه المصاب.

• عدم القدرة على إغلاق العين (Lagophthalmos).

• تدلي زاوية الفم وصعوبة في النطق أو الأكل.

• فقدان الذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.

• جفاف العين والفم بسبب تأثر الألياف اللاودية.

• فرط السمع (Hyperacusis) بسبب شلل العضلة الركابية.

العلاج:

• الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب.

• العلاج الطبيعي لتحفيز عضلات الوجه.

• في بعض الحالات: مضادات الفيروسات إذا كان السبب فيروسيًا مؤكدًا.

الإنذار:
معظم الحالات تتحسن تلقائيًا خلال أسابيع إلى أشهر، لكن قد تبقى بعض الاختلاطات مثل تقلصات عضلية لا إرادية (Synkinesis).

ثانيًا: الإصابات فوق النوى وتحت النوى (Supranuclear and Infranuclear Lesions)

يقسّم الضرر في العصب السابع بحسب موقع الإصابة إلى نوعين رئيسيين، ولكل نوع مميزات سريرية مختلفة تساعد في التشخيص:

1. الإصابة فوق النوى (Supranuclear Lesion):

أي إصابة في المسار القشري النووي (Corticobulbar Tract) الذي ينقل الأوامر من القشرة المخية إلى النواة الحركية للعصب السابع.
السبب:
جلطات دماغية (Stroke) أو أورام أو إصابات دماغية.
النتيجة السريرية:

• شلل الجزء السفلي من الوجه فقط في الجهة المقابلة للإصابة.

• الحفاظ على حركة الجزء العلوي من الوجه (مثل الجبهة والعين)، لأن النواة العلوية للعصب السابع تتلقى تعصيبًا ثنائي الجانب من القشرة.
  المثال السريري:
  مريض السكتة الدماغية يستطيع رفع حاجبيه، لكنه لا يستطيع الابتسام في نصف الوجه المقابل للآفة.

2. الإصابة تحت النوى (Infranuclear Lesion):

أي ضرر يصيب العصب الوجهي بعد خروجه من النواة (Lower Motor Neuron Lesion).
السبب:
التهابات، أورام، إصابات جراحية، أو كسر في العظم الصدغي.
النتيجة السريرية:

• شلل كامل في نصف الوجه المصاب (علوي وسفلي).

• فقدان الذوق، جفاف العين والفم، وفرط السمع.
  المثال السريري:
  شلل بيل هو المثال الكلاسيكي للإصابة تحت النوى.

ثالثًا: الإصابات الناتجة عن الأورام أو الالتهابات (Tumor- and Inflammation-related Lesions)

تؤدي بعض الأورام أو الالتهابات الموضعية إلى انضغاط العصب الوجهي أو تعطيله في نقاط مختلفة من مساره.

 1. الأورام (Tumors):

• الورم الشفاني للعصب السابع (Facial Nerve Schwannoma): ورم حميد ينشأ من خلايا شوان المحيطة بالعصب. يسبب ضعفًا تدريجيًا في عضلات الوجه وفقدان السمع أحيانًا.

• أورام العصب السمعي (Acoustic Neuroma): قد تضغط على العصب السابع أثناء نموها في الزاوية الجسرية المخيخية (Cerebellopontine Angle).

• أورام الغدة النكفية (Parotid Tumors): نظرًا لمرور العصب عبر الغدة، قد تؤدي الأورام فيها إلى إصابة أحد فروعه النهائية.

 2. الالتهابات (Inflammatory Causes):

• التهاب الأذن الوسطى (Otitis Media): قد يمتد الالتهاب إلى القناة الوجهية ويسبب شللًا مؤقتًا.

• التهاب العصب الوجهي الفيروسي (Herpes Zoster Oticus / Ramsay Hunt Syndrome): يتميز بظهور بثور مؤلمة في الأذن أو اللسان مع شلل وجهي وألم شديد.

• التهاب السحايا أو التهابات الجهاز العصبي المركزي: قد تصيب النوى أو الألياف الوجهيّة.